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慢性失眠的认知行为治疗(CBT-I)

来源:眠郁康    时间:2018-06-21 10:51:12

  慢性失眠患者在门诊时,经常会这样描述他们的痛苦:躺在床上越想入睡却越睡不着,翻来覆去,采取各种方式还是睡不着;或者起来看会书困了,但一躺在床上立马又精神了;即使入睡了又很容易醒,醒后很难再次睡着,每晚睡眠时间3-5小时。睡眠是正常的生理现象,只是在长年累月的睡眠中,出现了一些错误的认知和行为模式,使大脑产生了床与觉醒(而不是睡意)之间的消极联系,形成了慢性失眠。

慢性失眠的认知行为治疗(CBT-I)

  美国及中国2016年失眠诊治指南,都推荐失眠的认知行为治疗(CBT-I)为慢性失眠的初始治疗。通过改变患者的错误认知和行为模式及改善睡眠环境和睡意之间相互作用的行为干预,改善了睡眠质量。CBT-I虽然是一种心理治疗,但对于非精神心理医生和患者来说,都是比较容易掌握和实现的。现将CBT-I的操作方法要点[1]介绍如下:

  CBT-I主要包括以下五方面的内容:睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、认知治疗、松弛疗法。

  1.睡眠卫生教育

  每天坚持规律的体育锻炼,根据自身兴趣,每天不少于30分钟;白天避免小睡,午睡不要超过半小时,下午一点半前完成午睡;午饭后避免喝咖啡,睡前6小时内不喝酒;保持卧室环境安静、整洁、舒适以及适宜的光线及温度;睡前3小时可以进行温和的体育锻炼;睡前不看连续剧、小说,禁止打麻将、扑克或者其他易引起兴奋的游戏;睡前避免摄入过多液体和过多食物;夜间特别是接近睡眠时避免吸烟;

  2.刺激控制

  减少卧床时的清醒时间来消除患者存在的床和觉醒、沮丧、担忧等这些不良后果的消极联系,重建睡意与床之间的积极联系,使患者迅速入睡。将卧床仅仅当作睡觉与性生活的地方;如果卧床后感觉到大约20分钟内无法入睡时(无需看表),应离开卧室,放松心情,直到感觉有睡意再返回卧室睡觉;如果再次感觉到大约20分钟内仍然无法入睡时,重复上条策略,如果有必要,整晚都可重复该过程;无论前一天晚上的睡眠时间多少,第二天早晨都在同一时间起床(包括周末)。

  3.睡眠限制

  失眠患者往往企图用延长卧床时间来增加睡眠的机会,或通过卧床来缓解白天的疲劳,却往往使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法缩短卧床清醒时间,增加入睡的驱动力以提高睡眠效率。减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符,但不能小于5小时;只有睡眠效率超过85%的情况下才可增加15-20分钟的卧床时间(睡眠效率=总睡眠时间/在床上时间×100%);当睡眠效率低于80%时则减少15-20分钟卧床时间;睡眠效率在80%-85%之间,卧床时间不变;避免日间小睡,并保持起床时间规律。

  4.认知疗法

  纠正不切实际的睡眠期望;不要担忧自己失去了控制自己睡眠的能力;不要将夜间多梦与白天不良后果联系在一起;不要因为一晚没有睡好就产生挫败感;保持自然入睡,避免过度关注并试图努力入睡;培养对失眠影响的耐受性,不要持有夜间睡眠时间不足而采取白天多睡的补偿心理。

  5.松弛疗法

  睡前1小时可在昏暗的环境下通过做深呼吸,听音乐等放松的活动,使自己缓解白天的压力,放松身心,提高睡眠质量;专业人员可通过影像,书籍,面对面等方式授予放松训练技巧,如渐进性肌肉放松、生物反馈,意向训练等。

 

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